健康小編 糖尿病患者需求歷久或終身採用藥物。合乎邏輯的藥物調治可通過協助患者進行有效的血糖管理，減少并發癥，避免多次入院和收縮入院時間。
一些研討表示，方劑藥的不合乎邏輯採用是目前全面存在的嚴重疑問。以下介紹糖尿病藥物調治中的一些不合乎邏輯用藥的常見體現及其處置，旨在引起內分泌臨床藥師和患者的留心與思索。
用藥劑量過大
代表病例
患者，女，85歲。因嗜睡、昏厥2小時來醫療機構就診。患者于2年前就診斷為2型糖尿病。口服格列喹酮片30mg，一日3次。近1個月來，午餐前、晚餐前及睡前自述心慌、易餓，進食后好轉。后停用格列喹酮片，換用阿卡波糖片50mg，一日3次。后因餐后血糖為9~11mmolL，自行將阿卡波糖片加量至100mg，一日3次。上述癥狀未緩解，且顯露顯著乏力、食欲缺乏。患者每天主食2~3兩，肉制品1~2兩，蔬菜半斤擺佈。每天運動1小時擺佈。既往史：患高血壓40年，冠芥蒂30年，抵賴肝病史及酗酒史。試驗室查驗：血糖 21 mmolL。血氣解析：pH 70。入院診斷：2型糖尿病，低血糖昏厥。
用藥解析
阿卡波糖為一種可逆的、競爭性的-糖苷酶壓制劑。該藥通過對小腸糖苷酶的壓制，使來自糖類的葡萄糖降解和吸引切息肉飲食進入血液的速度變慢，減低餐后血糖。該藥口服吸引很少被吸引。生物應用度為1~2，血漿蛋白交融率低。劑量為50~100mg，一日3次。有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，少少見有腹痛。這些不佳反映是由于未吸引的-糖苷酶壓制劑在小腸中發酵引起，可以通過慢慢提升-糖苷酶壓制劑的劑量使患者漸漸安適胃腸道難受。偶有低血糖反映。
本例患者發作低血糖昏厥并不常見。來由可能是：①老年人多種臟器性能漸漸腸胃不好飲食衰退，降糖藥物在體內分離代謝和分泌物降落，輕易導致藥物在體內蓄積而發作低血糖。②老年人肝糖原存儲減少，顯露低血糖后調節本事削弱。③患者隨便提升藥物劑量，服用較大劑量的阿卡波糖，使得來自糖類的葡萄糖的降解和吸引進入血液的速度變慢。④高齡患者血糖及飲食控制尺度過嚴。患者進食量較少，降糖藥物與進食輕易合作失當。
老年糖尿病患者作為一個不同凡響的群體，具有自身的臨床特色，在降糖調治時訂定血糖管理目的時應當遵循個別化的原理，需求從糖尿病病程、是否合并大血管病變及其水平、主要臟器性能、預期壽命、經濟局勢、認知性能等多方面決擇其血糖管理目的。另有，高齡(80歲)患者神經反映對照痴鈍或存在精神病變，輕易發作無癥狀性低血糖或低血糖昏厥，一旦發作低血糖可誘發心肌梗死或腦卒中，假如在夜間發作低血糖會錯過急救胃鏡大腸鏡飲食機會，導致嚴重腦損傷甚至滅亡。因此，對于預期存活期少于5年的高齡患者，血糖管理目的值應放寬，以不發作糖尿病急性并發癥為重要管理目的。
處置
採用根基胰島素調治，如採用甘精胰島素或地特胰島素，以減低患者空腹血糖。如空腹血糖在6~7mmolL，餐后在11mmolL以下，臨時不聯用口服降糖藥物。如餐后血糖仍在13mmolL以上，可在根基胰島素的根基上聯用阿卡波糖片。
純真換用同類降糖藥物療效欠佳
補血飲食代表病例
患者，65歲，BMI 256 kgm2。8年前無顯著誘因查血糖升高，監測空腹靜脈血糖為11 mmolL。進行飲食管理并增強運動。兩個月后復查空腹靜脈血糖為8mmolL。某醫療機構診斷為2型糖尿病。予格列吡嗪片25~5mg三餐前口服，自述可管理空腹指血血糖在6mmolL擺佈。近2年來患者自述血糖管理欠佳，將格列吡嗪片加至10mg三餐前口服，并加用阿卡波糖片50mg，每天3次。2個月來測空腹指血血糖為9～12mmolL，餐后2小時指血血糖為10～13 mmolL。HbA1c為122。門診大夫建議採用胰島素低碳飲食外食調治。患者因不愿採用胰島素，在服用阿卡波糖片的同時，先后換用格列美脲片、格列齊特緩釋片。此次為進一步診治入院。每天主食量5~6兩，肉2~3兩，蔬菜6~7兩。運動較規律。抱病以來，安眠正常，小便中偶有泡沫。入院前1年內體重減輕5kg。既往高血壓病史近10年。