健康小編 自1957年問世以來，二甲雙胍迄今已有60長年的臨床利用史，是當前環球利用最廣泛的口服降糖藥物之一，被泰西及我國威望指南提名用于2型糖尿病調治。但在臨床任務中，我們對二甲雙胍的熟悉可能還存在誤區或缺陷，其規范運用程度需進一步提高。
1、臨床利用篇
Q1：二甲雙胍改良高血糖的重要機制而已在于改良胰島素抵擋嗎?
A1：二甲雙胍通過以下三種道路改良高血糖1,2：
①作用于肝臟，壓制糖異生，減少肝糖輸出;
②作用于肌肉和痛風飲食脂肪，改良肌肉糖原合成，減低游離脂肪酸，提高胰島素敏銳性，提升對葡萄糖的攝取和應用;
③作用于腸道，壓制二肽基肽酶-4(DPP-4)活性，提升胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌，同時上調GLP-1受體表白。
Q2：二甲雙胍的降糖療效如何?
A2：排除安撫劑效應后，二甲雙胍單藥減低糖化血紅蛋白(HbA1c)10~15，我國人群證據顯示，二甲雙胍單藥減低HbA1c達07~103。此外，二甲雙胍可中度減低空腹血糖，輕度減低餐后血糖4。
Q3：超重或肥胖患者更合適選用二甲雙胍嗎?
A3：不少大夫習性將二甲雙胍用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。
研討結局均顯示，二甲雙胍健康飲食 圖片在正常體重、超重、肥胖的2型糖尿病患者中療效相當，因此，體重不是採用二甲雙胍血壓偏高飲食調治的決擇因素，且療效、不佳反映與患者的體質指數(BMI)無關1。
斟酌到二甲雙胍具有減重功效，故更實用于非消瘦的2型糖尿病人群。因此，只要無禁忌癥(如糖尿病酮癥酸中毒、急性沾染、缺氧等)和不耐受，二甲雙胍均應作為根基調治一直保存在糖尿病調治計劃中3,5。
Q4：二甲雙胍可否用于糖尿病前期人群?
A4：多項研討顯示，二甲雙胍可減低糖尿病前期人群發作2型糖尿病的危害，且具有良好的耐受性和歷久有效性1。
Q5：除了降糖，二甲雙胍是否還具有別的作用?
A5：二甲雙胍對血脂譜反常、非酒精性脂肪性肝病患者的肝性能均可起到改良作用，也可能減低2型糖尿病患者的腫瘤危害。對于多囊卵巢綜合癥(PCOS)的患者，二甲雙胍可以提高雌二醇程度，改良月經周期，誘導排卵1。
2、規范調治篇
Q6：二甲雙胍的降糖劑量和給藥頻率如何選擇?
A6：二甲雙胍的療效具有劑量依靠效應。成人最大劑量為2550 mgd，最佳有效劑量為2000 mg天1，這也是目前臨床採用較多的劑量。在患者或許耐受的場合下，建議依據血糖監測，漸漸加量至最佳有效劑量(肝腎性能不全的患者需調換劑量)。二甲雙胍全血打消半衰期達176h，每天2次服用可保持24h有效血藥濃度1，必須時也可以每天3次給生酮飲食藥。
Q7：胃腸道反映是二甲雙胍常見的不佳反映，經常陰礙調治允從性，如何避免?
A7：二甲雙胍胃腸道反映包含有惡心嘔吐、腹瀉、食欲降落等，為避免不佳反映，二甲雙胍的採用應遵循小劑量起始，漸漸加量的原理1。如以500 mgd起始，依據血糖1~2周后的狀態滴定取卵飲食至最佳有效劑量，餐時或餐后服用二甲雙胍可減輕胃腸道反映。
值得留心的是，二甲雙胍的胃腸反映多顯露在用藥早期(約前10周)，隨調治時間的延伸，患者可漸漸耐受或癥狀消亡1。二甲雙胍緩釋劑型或腸溶劑型，如君力達(二甲雙胍腸溶膠囊)，相對于平凡片劑而言，可減少給藥后的胃腸道反映，提高用藥允從性1。
Q8：二甲雙胍劑型有哪些?它們有何區別，採用時需留心什麼?