健康小編 候診區兩位患者的切磋頗具典型性，服用氯吡格雷的患者：你怎麼還在採用阿司匹林，快換用氯吡格雷吧，不佳反映少，功效好!服用阿司匹林的患者：聽大夫說，阿司匹林是預防心肌梗死的首選藥，功效應當會更好吧!這兩位患者的切磋可能傾吐了大多數患者的迷惑：阿司匹林與氯吡格雷，預防心肌梗死到底該如何抉擇?接下來，小編將帶您一文讀懂。
比年來，動脈粥樣硬化性血汗管疾病已成為人類康健的重要恐嚇，典型性疾病如心肌梗死具有高發病率、高致死率的特征。對于這類疾病的預防，合乎邏輯利用抗血小板聚集藥物可明顯腦中風飲食減低發病危害與滅亡危害，抗血小板聚集藥物也因此成為預防缺血性血汗管疾病的基石藥物。抗血小板藥物包含有壓制環氧化酶-1活性的阿司匹林，P2Y12受體拮抗劑如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛，以及糖蛋白IIbIIIa受體壓制劑如替羅非班等。綜合療效、經濟等各方面因素斟酌，阿司匹林與氯吡格雷採用相對較多，二者在預防心肌梗死方面均具有不錯的療效，但實用人群卻有一定不同，部門患者可首選阿司匹林，部門患者需優選氯吡格雷，部門患者則需聯盟用藥，部門患者則二者均不可選用。
出血既不可採用阿司匹林，也不可採用氯吡格雷
冠脈內膜殘破、斑塊決裂可誘發血小板聚集形成血栓，阿司匹林與氯吡格雷通過抗血小板聚集阻撓血栓形成。血小板聚集重要通過兩條道路實現：一是形成并開釋血栓烷 A2 ，二是開釋內源性二磷酸腺苷。阿司匹林與氯吡格雷的作用對象固然均為血小板，但作用靶點卻不一樣。阿司匹林通過壓制環氧化酶 -1的活性，阻撓血栓烷 A2的形成，壓制血小板的聚集與活化;氯吡格雷通過與P2Y12受體交融，壓制活化的血小板開釋二磷酸腺苷，從而壓制血小板的聚集。
壓制血小板聚集后，固然減低了血栓危害，但卻提升了出血危害，這是阿司匹林與氯吡格雷常見且對照危險的不佳反映，同時出血也是阿司匹林與氯吡格雷的禁忌癥：不論是採用前，還是採用時期，只要有事件性病打排卵針飲食理性出血，如消化道出血、顱內出血、泌尿系出血，或出血體質的患者，均不可採用阿司匹林與氯吡格雷。此外，嚴重肝腎性能不全的患者，均不可採用阿司匹林與氯吡格雷。需求留心的是：顱內出血是抗血小板調治最危險的不佳反映，有心肌梗死高危害的患者縱然發作了顱內出血，部門患者也需重啟抗血小板調治，此時可在病情不亂六月后與神經專科共同考核，決擇抗血小板藥物的種類、劑量，同時應將血壓管理在 13080mmHg以下。由于事件性消化道潰瘍屬于消化道出血高危人群，且阿司匹林與氯吡格雷可加重潰瘍，因此也不可採用這兩藥物。
不耐受或不可採用阿司匹林的患者，優選氯吡格雷
阿司匹林對環氧化酶的壓制，包含有環氧化酶-1與環氧化酶-2，對后者的壓制可減少前列腺素的合成，前列腺素重要調控消化道血流與粘膜的性能，合成減少后易引起消化道損傷，且阿司匹林本身可直接損壞胃防疫旅館飲食黏膜的保衛屏障，因此阿司匹林所致消化道癥狀相當全面見，也是患者不耐受而停藥的來由。氯吡格雷也可引起消化道妨害，但機制卻有別于阿司匹林。在不同種類高危因素的作用下胃黏膜易受損，但胃黏膜的修復本事也相當強盛，受損后可在短時健康 素食間內趕快辦妥修復，氯吡胃鏡大腸鏡飲食格雷通過耽擱消化道粘膜的修復，從而引起消化道癥狀。