一直以來,文學喜好者皆認為《紅樓夢》中林黛玉死于肺結核。然而,致使她魂歸離恨天的到底是什麼疾病,古往今來,說法不一。認識文學史的友人不會生疏,肺結核一直深受寬泛文藝任務者「偏愛」,經常在文學經典中被廣泛描繪。
詩人拜倫甚至表明但願個人死于肺結核,由於這樣女士們會說「看看可憐的拜倫,他臨終的樣子多麼有趣」;大小仲馬二人都喜歡假扮結核病人,經典腳色茶花女便寫成了肺癆;蘇珊、桑塔格健康 運動更說肺結核典型浪漫與崇高。
所以,人們認同結核病的診斷,可能是由於林黛玉相符大家心目中關于肺結核文學印象:TA 們常體態纖弱,漸漸消瘦,易讓人悼念完美事物的消逝。
然而,事實真的如此嗎?讓我們看完病史再開口吧。
林黛玉病史
患者,林黛玉,女,17 歲,因「反復咳嗽伴進行性事件耐量降落 10+ 年」入院。
1 少年女性,起病躲避、病程長,病情進行性加重;
2 重要癥狀及特色:
① 自小發育不佳,體格小于同齡人;
「世人見黛玉年齡雖小,其舉止言談不俗,體態臉蛋雖怯弱不勝,卻有一段天然風騷立場,便知他有缺陷之癥」
② 與季候關連的慢性咳嗽及喘氣難題;
「黛降低血壓飲食玉每歲至春分秋分避免糖尿病飲食之后,必犯嗽疾;今秋又遇賈母開心,多游玩了兩次,未免過勞了神,近日又復嗽起來,覺得比往常又重,所以總不出門,只在個人房中將養」
③ 晚期顯露咯血,以痰中帶血為主;
「紫鵑許諾著,忙出來換了一個痰盒兒,將手里的這個盒兒放在桌上,開了套間門出來,照舊帶上門,放下撒花軟簾,腸漏症飲食出來喚醒雪雁開了屋門去倒那盒子時,只見滿盒子痰,痰中好些血星,唬了紫鵑一跳」
④ 大批飲水后喘氣難題加重;
「黛玉笑道:你知道我這病,醫生不許我多吃健康 雜誌茶,這半盅盡夠了,難為你想的到」
⑤ 夜間癥狀加重;
「林黛玉抖腸搜肚,炙胃扇肝的,啞聲大嗽了幾陣,一時面紅發亂,目腫筋浮,喘得抬不起頭來,紫娟忙上來捶背」
3 家族史:母親賈敏早年逝世(死因不詳),一表兄賈珠20歲前往世(死因不詳)。
4 初步診斷:肺結核
5 鑒別診斷:①支氣管擴大 ②肺癌 ③肺含鐵血黃素沉著癥 ④二尖瓣窄小 ⑤先天資心臟病。
6 診療計劃:「人參養榮丸」加減。
鑒別診斷
1 肺結核
肺結核是一種傳染性疾病,它的發作需知足傳染源、流傳道路、易動人群三個前提。林黛玉生涯環境中沒有結核病患者,在大觀園這種人口密度極大的公共情況,也沒有新發的結核病人,其臨床途經與結核病特色不符。
肺結核重要臨床體現為咳嗽、咳血、午后冷汗、消瘦。林黛玉雖有慢性咳嗽癥狀,但顯著呈季候關連性,且晚期才顯露咯血及痰中帶血。「人參養榮丸」并不具備化療作用,沒有途經規范調治的結核病患者,往往死于惡病質,這些特色與其臨床癥狀也不符。
2 支氣管擴大
支氣管擴大的代表癥狀有慢性咳嗽、咳大批膿痰和反復咯血。林黛玉癥狀與之有類似之處,但其病史中也有不支持支氣管擴大之處:林黛玉早期以干咳為主,無濃臭痰,晚期也無致命性大咯血。
支氣管擴大患者因肺性能受損,可顯露事件耐量降落,但不會以夜間發病為主,且通常不集中并「目腫筋浮,喘得抬不起頭來」等癥狀,相似臨床體現更偏向于心源性哮喘。