健康小編 當前內地外不同種類慢乙肝防治指南均將恩替卡韋(ETV)和替諾福韋(TDF)列為了慢乙肝初治患者的一線核苷(酸)相似物抗病毒調治藥物，兩種一線藥物究竟在療效、副作用和患者抉擇方面有哪些雷同和差異之處呢?
初治患者的抉擇
從抗病毒療效方面，兩種藥物都可以到達歷久有效壓制病毒的功效。依據目前臨床實驗的結局顯示，對于HBeAg -陽性慢性乙肝患者，ETV調治5年后的累積病毒學應答率為99，HBeAg陰轉率為53;TDF調治5年的子宮頸飲食結局則為病毒學應答為97，HBeAg陰轉率為49，血清學轉換率為40，HBsAg陰轉率為10，血清學轉換率為8，未發明耐藥。在HBeAg -陰性慢性乙肝患者中，ETV的5年累積病毒學應答率為98，耐藥率1，TDF調治8年后，99患者顯露病毒學應答，未發明TDF耐藥。而兩種藥物調治1年內，HBeAg -陰性慢性乙肝患者均未顯露HBsAg消亡。兩種一線藥物的抗病毒效力沒有顯著的分別。
臨床慢乙肝患者抗病毒調治的藥物抉擇，除抗病毒療效外，也要綜合斟酌患者的年紀、性別、養育局勢、疾病成長階段，有無高腎臟病變危害(包含有失代償期肝硬化、管理不良的高血壓病、糖尿病、合并腎小球腎炎等根基腎病、採用腎毒性藥物、固體器官移植等)，有無合并骨病以及經濟場合等因素。ETV和TDF均從腎臟代謝，而TDF的腎臟毒性更為顯著，體現為患者顯露低磷血癥、尿蛋白提升、估計腎小球濾過率(eGFR)降落、骨痛和骨質疏松等。因此各大指南均指出所有核苷(酸)相似物的調治均存在腎臟損傷的危害，而所有承受TDF調治的患者，不論是否有腎臟病變危害，均應固定期健康飲食 前言限監測腎性能變動，如查驗血磷血鈣程度，在調治過程中顯露腎臟性能的反常，則要轉換為ETV調治。在初治患者抉擇方面，年紀過份60歲、eGFR60無膽飲食minml、有蛋白尿、低磷血癥、透析、骨質疏松、歷久服類固醇激素、有脆性骨折史的患者均不建議采用TDF調治，在我國ETV是此類患者的最佳抉擇(之前採用過拉米夫定的除外)，并且也要固定期限監測腎性能變動。ETV的副作用有乳酸酸中毒，但發作率并不高，建議患者固定期限查驗乳酸。
經治患者的抉擇
對于那些歷久利用其他抗病毒藥物調治后病毒沒有很好管理的患者，要及時斟酌換藥。如有些患者初次調治就服用了阿德福韋酯，這種藥物抗病毒功效較弱，假如病毒沒有有效得到管理，就要依據有沒有耐藥突變的顯露盡快轉換成TDF或ETV調治。同樣，服用低耐藥屏障的拉米夫定或替比夫定的患者，假如歷久以來(1年以上)病毒管理不良，就要盡快斟酌換用TDF，由於拉米夫定和替比夫定與恩替卡韋存在交叉耐藥。
低耐藥屏障的藥物輕易引起病毒的耐藥突變，如拉米夫定和替比夫定耐藥后均可換用TDF，失眠飲食當然也要參考患者的腎性乾濕分離法飲食能場合。而服用ETV的患者假如顯露了耐藥突變，可換用TDF;阿德福韋酯耐藥后要參考之前與別的藥物的聯盟用藥場合，換用或加用ETV，或者換用TDF，具體計劃的抉擇可以咨詢技術大夫。對于TDF的耐藥目前臨床上尚未發明，理論上TDF耐藥后可以換成ETV或加用ETV。
懷孕患者及兒童的抉擇
育齡期和懷孕的女性慢乙肝患者，TDF是首選，可以有效減少病毒血癥，提高誕生時母嬰阻斷的勝利率。而ETV目前還沒有充足的證據提名採用。
對于兒童的核苷(酸)相似物抗病毒調治，這兩個藥物在內地被批準的安適癥各有差異，ETV被批準用于2歲以上慢乙肝兒童的抗病毒調治，而TDF則實用于12歲以上兒童，但具體的利用計劃患者還要聽從關連技術大夫的觀點。